口内内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

研究成果背景：

开颅疗程后高精气压术后急性肿胀的弊端早就被低估了。人们偏差地认为这些高精气压在术后以前没有人历程任何肿胀。最近的研究成果结果证明多达80%的这些高精气压实质上可能一定会历程急性轻度至重度肿胀。术后开颅后肿胀对高精气压的维持不利。肿胀可引致术后并发症，以外恐惧、羞耻、痉挛、动脉加压、颅内加压和术后肿大。开颅疗程后肿胀管理是一个诊疗弊端。主要挑战是止咳病高精气压可能一定会冲击脊髓子系统功能和术后评核。许多研究成果证明，病高精气压在脊髓MLT-眼科(NCC)单元肿胀支配缺乏。开颅疗程后优化高精气压托适往往是不便的，因为用以药器物一定会破坏脊髓功能的诊疗评核。类药器物引致的恍惚和眼窝缩小可直接掩饰颅内病理的哮喘，因此类药器物的用以是这样一来的。此外，开颅疗程与术后羞耻有关，这一定会延迟口服药器物的用以。

目之前大力多可定义止咳用以术后肿胀。多可定义止咳有两个层面。（一）平衡制约头皮、类和非类镇中 满身药的渐进剂。（二）非药器物病高精气压以外扩张性、按 摩病高精气压、经皮浆诱因脊髓病高精气压和当中医。当中医是一种传统意义的当华北地区医学技术，自2500年之前蓬勃发展起来以来，已被国际上用以非药器物止咳病高精气压。在现在的十年当中，许多诊疗研究成果集当中在当中医病高精气压术后肿胀。例如， 一项子系统的综述证明，当中医可以减轻头部疗程后的急性术后肿胀。另一项研究成果证明，当中医可能一定会有助于减轻视网膜光凝病高精气压此后的肿胀。几项诊疗研究成果证明，针可必需强化术后止咳，减缓术当中需求和低低剂量，减不及之外过敏反应的牵涉到率。通过用以穿孔或浆极诱因特定的点，释放可能一定会阻止传入肿胀信息的脊髓化学底器物。针能提高满身阈。也减不及了肿胀强度。内关穴（P6）是PONV卫夙保健和术后肿胀病高精气压当中最都用、最具体分析成果的腧穴之一。基于表里原理和之前人研究成果的确凿证据, 我们选择P6腧穴透过病高精气压。病高精气压的精神评核不一定会受到制约，因此当中医是一种明智的病高精气压。这项对照、随机、单盲研究成果的目的是评核针P6腧穴对开颅术后肿胀的制约。我们有也就是说针P6腧穴可以减缓高精气压术后的肿胀。

材料和分析方法

2.1. 研究成果设计与督导。我们的研究成果备忘录于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的分析方法。本研究成果随机安慰剂，对照试验中经浙江大学索科利夫卡医院审查委员一定会许可，并在当华北地区诊疗试验中备案处备案(备案号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对资料和分析的准确性和完整性承担责任。

2.2. 研究成果现有人口。所有发起者在受邀本研究成果之之前都重新考虑了书面知情同意。在这一之实用价值数据分析试验中当中，所有病例均来自浙江大学索科利夫卡医院外科。高精气压于2014年10月至 2017年9月受邀研究成果。合计招募120名高精气压。使用SAS11.0统计资料 软件子系统校验。高精气压随机分成针第三组或有假针第三组。所有高精气压都不真的他们被调配到哪个第三组，通过观察术后肿胀和其他结果的医师也不真的。

2.3. 纳入常规。合理下列条件的高精气压以外：（1)著手做外科疗程，只能打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁间；(3）美国师学一定会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)做全身；(5）无PONV或运动病文化史；（6)疗程之前24足足不用以止吐和止咳；(7）情愿受邀；(8)没有人当中医科学知识；（9）先行谈判了知情同意书。

2.4. 排除常规。合理下列常规的发起者被排除在外：（1) 疗程之前24足足肿胀；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)药器物或油脂滥用者；(4)在现在7天做化疗或辐射线病高精气压者；(5)装有心脏 起搏器；(6)月经的月经期；(7)重新考虑当中医病高精气压；(8）精神身心；(9) 癫痫病文化史，仍服用抗癫痫药；（10)疗程之前醒迷；(11)不必短时长交流；(12)脑室或大脑疗程；(13）脑灌 注压(CPP)等于50毫米汞柱或小于150毫米汞柱；（14） 支配不良的糖尿病(和水精气糖小于12mmol/L)；（15)出 精气身心(前列腺癌或非纤原黄疸)；(16)严重的子有系统癌症 (癌症或脓毒症）。

2.5. 退学常规。合理下列任何一项常规的发起者被终止研究成果：（1）死亡；（2)疗程后冲动2足足以上；(3)心管心脏；(4)停滞醒 迷；(5)认知身心；(6）因患病加重，确实时更是先一步疗程或转ICU。终止的高精气压未替换。

2.6. 和术后止咳。所有高精气压均行心管心脏全麻。皮质醇，运动速度，不止精气氧量度，终末潮CO2 被例行天心预报。使用咪达唑仑0.05mg/kg，托芬太尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱发。当心管心脏和胃肠加压氧时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和夙命哮喘调整七氟醚含量；如果牵涉到低皮质醇，BIS低，则减不及七氟醚低剂量。疗程开始后，发起者间歇性地重新考虑托芬太尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在疗程结束之前30分钟，根据医师的建议，高精气压做卫夙保健性止吐药器物病高精气压：昂丹司琼制剂8mg。疗程后，高精气压在后眼科单元(PACU)停滞天心预报，并继续呼吸机支持。病高精气压昏倒后拔除心管导管。纪录诱发开始至取管时长。然后合理常规的高精气压（评价常规≥4和特殊性高精气压的精气心指标短时长，由师说明）被接回疗养院。发起者回到外科疗养院后，医师决定否根据病高精气压的肿胀素质重新考虑肿胀药器物病高精气压。高精气压确实时重新考虑10mg肌注，并纪录高精气压给药时术后肿胀素质。使用逻辑子系统和致盲SAS11.0统计资料软件子系统高精气压校验透过研究成果。被纳入的发起者被中空信封随机备案，并调配给当中医第三组或有假当中医第三组。病高精气压调配由受过部门审查委

员一定会税制培训的诊疗秘书继续执行。两个当中医第三组的高精气压不真的他们被调配到哪个当中医第三组。在研究成果此后，结果评核职员、资料收集职员和统计资料职员也对小第三组调配知情。

2.7. 默许措施。对于当中医第三组，在用75%油脂拭子清洁指甲后，将制剂和重复使用钢制穿孔（常熟佳健；0.2525毫米；当华北地区江苏制造）快速向上地断开P6腧穴的指甲，脊柱深度为20毫米。在这一第三组当中，用以向下阻碍和外侧边强化结合捻针来达到德心冲动（肿胀、晕眩、膨胀或辐射线的冲动，这被认为是必需的针）。穿孔安放30分钟，每10分钟手动配置一次，以保持De-Qi冲动。待病高精气压期结束后，小心拔除所有穿孔，并将针头部位用制剂拭子覆盖，以免肿大。当中医是由有5年以上科学知识的律师当中医师透过的。对于有假当中医第三组，有假穴是浅表的，非穴在每个下巴的桡外侧，离每个P6穴15毫米，具体见图1. 用75%油脂拭子清洁指甲后，制剂和重复使用钢制穿孔(常熟嘉建；0.2525毫米；当华北地区江苏制造)快速向上地断开指甲在有假腧穴脊柱至5毫米的深度。针保留30min，与针第三组相同，但无诱因或手法。在30min后，用除此以外的分析方法去除针第三组的穿孔。当中医是由有5年以上科学知识的律师当中医师透过的。

2.8. 措施。研究成果期以外术后72h。一个单独的研究成果助产士，不参与病高精气压的管理，纪录时长，疗程时长，心管心脏时长，病高精气压现有人口统计资料，每个病高精气压的术之前资料。现有临床和术之前资料以外：年龄、女性、体重、当中医科学知识和吸烟文化史。另一位知情的通过观察者（助产士）纪录了术后资料，以外在休息时评核术后肿胀评价。使用视觉模拟量表(VAS)之实用价值收集术后72h肿胀评价)。病高精气压被要求在0-10量表上对他们的 肿胀先 行评 分， 其当中“0” 代表“ 没有人 肿胀 ”，“10”代表“我历程过的最严重的肿胀”。这些资料是由助产士纪录的。医师在要求疗伤病高精气压时，纪录每位高精气压的疗伤止咳（）用以时长和低剂量，并将纪录交给通过高级别透过评核。纪录术后羞耻痉挛的牵涉到率。评核在24、48和72足足透过。在研究成果过程当中纪录了施打原因和针之外不良事件(AES)，以外肿大、皮下肿大、精气肿、 病倒、严重肿胀和渐进染病。

2.9. 统计资料分析。由于以之前没有人关于当中医卫夙保健颈开颅术后肿胀的研究成果，我们糅合了用以的完全相同研究成果的结果。在这项研究成果当中，平均VAS评价为3分第三组与准确率尤其。根据先之前的研究成果结果和我们的自贸区研究成果，我们预计针第三组和有假当中医第三组针病高精气压后的平均VAS评价为2分。用PASS15.0量度样本量，α0.05（双面)，β0.01(电压90%）。 所得样本量为每第三组31例。 估计20%的高精气压则一定会取走意味着每第三组至不及用以40名高精气压。 为了通过观察术后羞耻痉挛的牵涉到，我们将每第三组的样本量设置为60例，以确保统计资料全面性。所有资料读取和统计资料分析均使用SPSS在浙江大学索科利夫卡医院临床与卫夙统计资料学系透过，用Kolmogorov-Smirnov核查资料否短时长。 以正态分布变量为均值(SD)，用两个样本t核查透过分析。 非正态分布变量(即肿胀和PONV)被具体描述为当中值(四分偶数 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU核查透过尤其。 <0.05的P值被认为具有统计资料学本质。

结果

3.1. 发起者和基线不同之处。合计有120名高精气压受邀了这项研究成果。其当中三个（2.5%）两个在当中医第三组和一个在有假当中医第三组，在他们合理终止常规后被撤回。其当中杰西停滞醒迷，另一人认知身心。对其余117例高精气压（年长者46例，女性71例）的资料透过分析。4第三组高精气压的特点-做当中医或有假当中医-和他们以之前的病文化史没有人显着性差异性 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 针对P6腧穴术后肿胀的制约。4第三组高精气压术后0～24足足肿胀评价无统计资料学本质。然而，当中医第三组的VAS肿胀评价低于有假当中医第三组，这一差异性在术后24～48h有统计资料学本质。4第三组在开颅48-72h后VAS肿胀评价无统计资料学本质。4第三组在开颅后各期止咳药器物修复当中无统计资料学本质(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 针对P6腧穴术后羞耻痉挛的制约。疗程后0～24足足内针第三组痉挛牵涉到率低于有假针第三组。4第三组高精气压开颅后24足足痉挛牵涉到率差异性有统计资料学本质(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然4第三组在开颅后48-72h痉挛牵涉到率无统计资料学本质(P>0.05). 4第三组术后0-24h、24-48h和48-72h羞耻素质无统计资料学差异性(P>0.05,见表4).

3.4. 安全性。两名高精气压（每第三组一名）在测试此后份文件了AES。这些病高精气压有皮下肿大。所有AES均份文件为轻度，无一只能特殊性医疗默许。两名高精气压完全从AES当中维持，没有人终止试验中。

讨论

现在人们长期认为，颅内疗程牵动的肿胀是最不及的，因此，这第三组高精气压的止咳病高精气压通常是不太引致受到重视的。现在早就真的，颅内疗程引致的肿胀与其他疗程引致的肿胀相似，病高精气压这种肿胀是可以做的。用以传统意义上更是不及的止咳病高精气压，69%的开颅疗程高精气压在术后第一天份文件了一些当中度至重度的肿胀（肿胀评价：4/10），

48%的高精气压在术后第二天的某些部分历程了这种素质的肿胀。满身可引致羞耻痉挛，加重出现异常。本研究成果当中开颅疗程后肿胀支配的目的是减缓可引致胃肠道反应一定会和冲击疗程后高精气压精神的止咳恍惚药器物的用以。

本研究成果结果证明，针P6腧穴可以减缓开颅后的术后肿胀，也可能一定会减不及开颅后高精气压痉挛的牵涉到率。本研究成果推断出，高精气压在疗程后有当中度至重度肿胀，在术后24足足内肿胀更是显着。有假当中医第三组和针第三组在术后24-48h此后VAS评价渐渐减不及。这一结果与先之前的一项研究成果相似，证明术后肿胀从24-48足足开始下降。针第三组和有假针第三组术后肿胀评价0-24h无差异性。这一推断出的一个可能一定会的阐释是， 术当中芬太尼可能一定会有助于缓解VAS，主要是在术后以前。4第三组高精气压术后24-48h的VAS肿胀评价有突出性差异性。 这一结果与马里研究成果的有也就是说是恰当的，该研究成果证明，各有不同时长点的多次浆针激可在72h内减不及胃肠术后高精气压的VAS疼 满身评价。 这是恰当与Chung等人的研究成果。 该第三组看出新设耳穴压和TEAS可减

不及术后肿胀、止咳的用以和之外过敏反应。在骨盆疗程后与PCA为首用以时，IAS获取了更是好的止咳缺点，可以被视为多可定义的第三区别于止咳。这一结果与An等人相反。WHO第三组织起来推断出，在疗程后的之前6足足，浆针第三组的VAS评价更远低于准确率，而在幕上开颅术高精气压的6-48足足内无差异性。我们有也就是说这种差异性可能一定会归因于他们在之前48足足用以的高精气压压抑静脉止咳(PCIA。在我们的研究成果当中，可能一定会是这样的，在那里没有人重新考虑PCIA。我们的结果是，当中医可以减缓术后肿胀的开颅24-48足足，与刘等人的研究成果相比。WHO第三组织起来推断出，TEAS第三组术后第1实景上开颅术后肿胀评价显着低于有假疗程第三组。 然而，在术后第2天和第3天，TEAS第三组的VAS肿胀评价很低他们的有也就是说是，这一阐释是未知的，可能一定会与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的止咳作用在疗程后可以暂停，而不只能更是先一步的诱因。 我们推测差异性可能一定会与术后72足足内用以止咳药器物(他们也用以PCIA)

和各有不同的诱因分析方法(他们用以TEAS，我们用以当中医)有关。针的缺点在针后停滞一段时长。后效更是突出，因为它们更是强，更是国际上，更是更是为重要，并且可以积攒。

4第三组高精气压在48-72h此后肿胀评价无显着性差异性。我们推测这可能一定会与针默许时长有关。针默许早就48足足了，针的创伤可能一定会早就消失了。

是一种弱μ类受体激动剂，可释放5-羟色胺，抑制去甲组织胺的再继续所含。用以我院外科高精气压术后肿胀的处理。可以获取必需的肿胀缓解，而没有人与类药器物之外的过敏反应或对乙酰氨基酚抗炎药对红细胞的糖皮质激素。止咳剂如扑热息满身和对乙酰氨基酚抗炎药在我们的部门当中较不及用以围疗程期病高精气压术后肿胀。

本研究成果证明，针P6腧穴不必减缓术后止咳药器物（）在术后0-72h的用以，止咳药器物的广泛应用率为8.6%，更远低于国内现在研究成果的结果。术后肿胀的频繁漏诊和止咳药器物用以的过敏反应是止咳药器物广泛应用率低的主要原因。PONV是开颅术后常见于的癌症，出夙率将近79%。它可能一定会对疗程结果激发高度制约，通常被高精气压评为比术后肿胀更是严重。开颅疗程后羞耻痉挛也一定会引致浆解质紊乱，颅内加压，缩短住院时长。我们的研究成果证明，针P6腧穴可以减缓术后肿胀，以及减不及开颅疗程后高精气压痉挛的牵涉到率。以之前的研究成果证明，羞耻和痉挛也可能一定会牵涉到在术后24足足内。这与我们的研究成果结果相似，其当中术后痉挛牵涉到在将近28.8%的高精气压和痉挛牵涉到在24足足内。痉挛的牵涉到率在24h后渐渐减不及。本研究成果结果证明，针可减不及术后24h痉挛的牵涉到率。疗程后24-72h针第三组与有假当中医

第三组无显着性差异性。这与我们先之前的研究成果结果恰当，证明P6针可以减不及术后羞耻和痉挛的素质。本研究成果还提示P6腧穴浆诱因可减不及开颅后羞耻痉挛的牵涉到率。有人认为，在P6诱因卫夙保健术后羞耻和痉挛的病高精气压后，通过观察到完全相同的缺点。用以诱因的腧穴和方式则一定会突出制约针病高精气压术后羞耻痉挛和术后肿胀缓解的结果。在我们之之前的研究成果当中，我们推断出P6当中医可以减缓术后羞耻和术后肿胀的素质。P6腧穴是PONV卫夙保健和术后肿胀病高精气压当中最都用、最具体分析成果的腧穴之一。根据表里原理和现在研究成果的确凿证据，我们选择P6腧穴透过病高精气压。这是一个单盲，安慰剂对照，随机试验中。针点容易激发强烈的得心冲动，被认为是获取更是好的的病高精气压。针诱因高精气压在本研究成果当中是冲动的， 因此他们并不需要得出结论得心冲动。我们在准确率的非穴穴洞处用以浅层指甲能吸收，使高精气压从针当中受到刺满身，但当中医的

可能一定会被扫除。评核职员不真的病高精气压属于哪一第三组。这使调查结果更是加可靠。然而，肿胀素质和羞耻评核指标可能一定会取决于高精气压的教学素质水平和对肿胀素质的理解则一定会制约研究成果结果。

我们的研究成果有一些局限性：高精气压对当中医病高精气压的预想则一定会制约他们对病高精气压对他们 的肿胀和羞耻的制约的看法。在更是先一步的研究成果当中，我们应该透过问卷调查，质问高精气压对当中医病高精气压的期望。4第三组间的致盲没有人通过要求发起者揣测他们在干

预结束时被调配到哪个第三组来评核。我们推断出，有潜在的高精气压不情愿受邀这项研究成果，因为 他们惧怕当中医病高精气压引致的肿胀。更是先一步的研究成果则一定会用以更是无满身的病高精气压分析方法，如耳豆包埋病高精气压或皮内针。这种疗程多种类型的研究成果并不多，主要是在同一部门内透过的。这使得与其他独立研究成果职员尤其结果变得不便。我们的结果将有望鼓励其他小第三组透过完全相同的研究成果。

当中西合璧鲜为人知

针腧穴止咳在诊疗上被国际上广泛应用，同时其在卫夙保健羞耻痉挛层面的作用，强化消化道功能维持等功效的得到了得出结论。但针用以脑外科止咳的研究成果还是尤其不及。

脑外科的疗程具有一定的并不一定。脑外科的高精气压术后处于醒迷或者呕吐的精神状态非常常见于，外科医师常只能通过通过观察眼窝大小，高精气压反应一定会等说明疗程成功与否。而药器物对高精气压的精神或者反应一定会都可能一定会都是的有一定的制约。例如类药器物可能一定会致使高精气压眼窝针尖样缩小，对光反射也一定会有制约；过度的止咳也一定会让高精气压对外界的诱因反应一定会减弱，从而致使无法说明精神冲动素质；而类的药器物广泛应用也可能一定会致使高精气压羞耻痉挛加剧，从而引致不良后果。因此，脑外科高精气压术后的止咳弊端是慎之又慎。

本研究成果当中用针内关穴通过观察脑外科高精气压术后的止咳缺点强化，结果看出其取得了不错的止咳缺点，同时并未增加羞耻痉挛等不良反应一定会，这一点是适于高精气压术后康复的的，也是值得诊疗推广广泛应用的。但是本研究成果当中只诱因了一个腧穴，其缺点否为最佳？还只能更是多的研究成果透过更是先一步核实。以及留针激的时长相异；替换为无创的经皮浆诱因否能达到相当的缺点，都只能更是多的具体分析成果。但本研究成果至不及为这层面的研究成果获取了一个方向。

（英文翻译：刘春亮 鲜为人知：杜 夙）