癫痫持续状态应该如何管控？

痉挛不间断完全（SE）是脊髓科常会见的危急重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可转变为难治特质痉挛不间断完全（CSE）。

SE 的总体丧命率高将近 20%，因此，对 SE 患者进行更早病情及临床表现的直观评估可指导临床外科医生制定异化疗法不切实际特质，有助于地使患者受惠。

在中华医学会第二十二次全国特质脊髓病学学术会议上，来自空军医科大学西京医院外科的江文博士对难治特质痉挛不间断完全的疗法进行了阐述。

病情转归的预判

以下 3 个评论者可用来预判痉挛不间断完全个临床表现。

1. STESS 评论者（痉挛不间断完全严重程度评论者）主要都有 4 项举例来说：理智水平、头痛子类、成年人、痉挛病史。

低成本：转换简便，必需比较直观地预测良好结局（即存活）。

缺点：不能直观地预测出丧命结局。

2. EMSE 评论者（基于流行病学丧命率的痉挛不间断完全评论者）有高血压、合并症、成年人、测量仪器特征 4 个评论者建设项目，每个建设项目里面包含 4-15 个总分有数的侧重举例来说。

低成本：对痉挛不间断完全存活和丧命的结局大多能较直观地预测，并且也可对患者进行病情轻重程度的分类。

缺点：

该评论者没有把头痛子类作为评论者建设项目，各有不同的头痛子类其丧命率有很大各有不同；

不利于临床用到。

3. END-IT 评论者 低成本是加入了外科特征，转换简便，可预测康复 3 个月脊髓功能。

无论是哪种评论者标准，SE 临床表现生命危险因素有高血压、成年人、头痛子类、理智障碍、痉挛病史（+）、小鼠高于白蛋白、SE 不间断时间、药的用到、中风、EEG 放电方式上。

基于病理生理反应变化的临床管理者

瑞士学者 Eugen Trinka 按头痛不间断时间将 SE 细分四个阶段：

更早 5-10 min

的发展期 10-30 min

难治特质 30-60 min

超难治特质＞24 h

因为 SE 在时有发生数分钟后激素发运时有发生障碍，数两星期后脊髓肽表将近时有发生变化，数天至数周表型基因型时有发生变化。故将难治特质痉挛不间断完全（CSE）定义为头痛不间断 30-60 分钟。

研究课题表明，SE 时有发生后 GABAA 激素在突触后膜减缓，头痛时用到该类类固醇（第二集将近唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越一比，而 NMDA 激素（兴奋特质激素）明显增多，故应该用到 NMDA 激素激动剂（）。同时血管内皮细胞上耐药基因表将近增多引致类固醇不能进到细胞内而无法起效。所以我们应该一方面抗痉挛疗法，另一方面加强脊髓保护可抑制疗法。

依据 SE 的病理生理反应的系统如今有如下四种疗法方法：

疗法

既往在 SE 头痛时我们常会用到第二集将近唑仑-丙泊酚-的序贯疗法，会延后时间，错过最佳疗法时间。如今考虑在诊断难治特质痉挛不间断完全时首选疗法。

构建基本不切实际特质：RSE 联合疗法

两种各有不同起着的系统、各有不同起着内源特质的类固醇同时用到

更早第二集将近唑仑+

更早丙泊酚+

有研究课题推断，更早联合疗法能明显改善 CSE 患者临床表现。

3. 生酮蔬果抗痉挛起着的系统

如今基本起着的系统不清楚，考虑为以下起着的系统的起着力：

1. 可抑制突触前胺释放

2. 转录 KATP and GABAB 激素

3. 可抑制组蛋白脱乙酰化酶 HDAC 抗氧化应该激

4. 可抑制线粒体通透特质改变

KD 疗法超级难治特质痉挛不间断完全是不切实际的，可能是安全和合理的，需进一步研究课题。

4. 高热疗法 如今唯一的脊髓保护可抑制疗法。

非痉挛特质 CSE 的测量仪器可视

可用以下标准帮助诊断非痉挛特质 CSE 的测量仪器。

2013 Salzburg 标准用于诊断非痉挛特质痉挛不间断完全

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时适用下列状况之一：

IV AED 后 EEG 以及临床改善；

或存在微小抽动型的临床头痛自然现象；

或典型的异次元转变（电压、频率、部位）

出现典型测量仪器改变至少 10s，且整个痉挛不间断完全的测量仪器大多应该为持续特质。

如今 EEG 照护靶标尚无定论，还必需更多的前瞻特质多为中心的研究课题为临床提供依据。

归纳

在 CSE 的疗法中要参照国际须知和自身经验，并综合分析临床特征，才能对 SE 患者进行更早病情及临床表现的直观评估。从而制定异化疗法不切实际特质，避免不疗法或过度疗法，有助于地使患者受惠。

本文由薛芸根据江文博士会上发言整理。

编者： 李文杰