教练哮喘发作，都是潜水惹的祸？

作者丨山东大学附属华山疗养院 章悦

是从丨章悦的公众号

科里头有个威尔森知道要学涉浮，我告诉她涉浮很凶险。这是我最近遇上的一个案例。

这个患者是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山疗养院神经内科求医，她有着让人羡慕的篮球员—专职的涉浮教练。

在 3 月末 10 日内她一直在给班主任好好涉浮培训，3 月末 10 日她回天完浮诱发一次人格妨碍，肢体抽动，喉咙咬备受伤，数分钟后清醒，似乎这是一次病症发作。此后她每日发烧头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前患者不会有好好任何检查。

换到好好你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：淋巴夹层。

因为曾我听中山王教授查房知道过，他有一例患者是涉浮员，曾牵涉到过多次腹腔夹层。

当时我科病房门诊量观赛，所以我建议到附近的疗养院求医，到了那里头很较慢就收入院。当天下午就出了结果，作答是淋巴瘤（左图 1）。腰身着放出来全是血持续性液体，即蛛网膜下腔浮肿。

左图 1 右方颈内淋巴未见显影，右侧颈内淋巴远端见淋巴瘤，并伴有多根甲状腺低矮

我以前不了解涉浮，当我见到这个病人时我不会什么思路，除了想起中山王教授的案例外，不会有其他格外多辨识诊断，所以我将涉浮对神经有害好好一些梳理。

涉浮带来的主要神经有害有毫巴备受伤、减压病、氧误食和甲状腺损备受伤，其他不严重的或者因果关系不说明的伤害有发烧、思维功能妨碍、持续性格行为改变、颅内无患者持续性恶性肿瘤等，本文不讨论。

毫巴备受伤

首先来复习一下中的学的行之有效，我们人类生活在夏季时，总能承备受着甲醇对我们的舆论压力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不会有任何感。

但是到了浮里头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感就是胸口被失去平衡了，不会错，这个就是浮对我们四肢的额外舆论压力。

当我们回天入近岸 10 米，浮就但会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义耳相对论，在定量定温下，理想二氧化碳的大小与二氧化碳的流体成反比，所以随着舆论压力的减小，二氧化碳的大小就但会附加变小（见左图 2）。

左图 2 浮平面上的毫巴为 1 个大毫巴，飞行中的每往近岸回天 10 米，备受到外界的舆论压力就但会提高一个大毫巴，而根据玻意耳相对论，二氧化碳的大小和其所备受的舆论压力乘积为一恒定数值，所以越往下回天，飞行中的的大小附加的越小。

比如回天到近岸 40 米，浮面上的大飞行中的里头的二氧化碳大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把飞行中的收紧，让它离开了浮面上，飞行中的里头的二氧化碳大小但会马上减慢 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中的换到好好是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名涉浮员涌泉过较慢，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所知道的第一类的涉浮有害是毫巴备受伤，就是基于上述这个原理，是由于回天入或冲到浮面过较慢造成了，它一般而言牵涉到在尿液出口低矮的内层人体内，比如耳道和肺（口部虽也是内层，但无奈嘴巴太大），回天入过较慢造成了内层内二氧化碳持续增长压缩，内层壁上的血液循环或者尿液大量溶化；冲到过较慢但会造成了内层内二氧化碳持续增长减慢，缩破内层，这种质子化随着深入回天出而立竿见影。

耳：耳可分中的耳和脑部。

中的耳：下颚决裂造成了失聪，严重的缩破面神经管软组织造成了四周持续性面瘫。

脑部：半规管决裂造成了恶心。

肺：肺部是尿液第二大的内层人体内。

当肺部内二氧化碳减慢时甲醇破入甲状腺可造成了脑二氧化碳浮肿，存在十二指肠卵圆孔未闭者偏爱轻轻。其中的风急骤，一般而言在冲到浮面 5 分钟内显现出来。

最常见的患者是全局持续性患者—人格妨碍，其他表现有病症，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑气栓的显现出来一般而言和不正确的涉浮习惯有关，当在近岸灌装甲醇较慢无用时，人一般而言但会急着冲到浮面，并且在冲到处理过程中的不熟练的涉浮者但会习惯持续性的屏气，如此一来就非常凶险。

脑气栓一般而言几分钟到几小时内缓解，治疗上舒服用常规的抗病毒红细胞药物，而无论如何使用高压氧仓，提高毫巴以使冠状淋巴中的的泡泡大小变小借以排入。

减压病

甲醇中的的主要成分是甲醇（78%）和缺氧（21%），它们在物理系持续性质上有区别：甲醇不溶解浮，缺氧能略微溶解浮（30 ml/L）；甲醇不会法和血液循环中的的血红蛋白混合，而缺氧能和血红蛋白混合；甲醇不会法被细胞的组织借助于消耗，而缺氧可以被细胞的组织借助于。

所以当外界毫巴高时，甲醇被很不起初地摁入尿液的组织中的去，可它一直在借机逃脱以说服报复，如果此时马上外界舆论压力降低，的组织器官里头的甲醇就但会被释放进入血液循环，可甲醇也不备受血液循环待见，所以它就勉强在血液循环之中的构成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个脑，蓝色的是脑表面的静脉甲状腺，甲状腺里头可看到一个个气泡。这是尸检，知道明涉浮病真但会死人！

减压病累及上半身多人体内包括神经（脑、脊髓、外周神经及甲状腺），其中的脊髓备受累表现最为严重，可造成了截瘫，累及脑的患者和甲醇浮肿近似于。减压病和甲醇浮肿有时很难区别，两者可伴随存在。

因为的组织向甲状腺释放二氧化碳需一定时间，减压病一般而言牵涉到在冲到浮面的半小时到 1 小时之间，而不像二氧化碳浮肿这么急。减压病的治疗解决方案和甲醇浮肿相似，要注意的是患者不可使用直升机转运，否则在高气球的毫巴越来越格外低，血液循环中的较难构成气泡。

氧误食

在近岸吸入灌装缺氧，肺里头的氧分压但会升高。过高的氧分压但会转化成肺浮肿，这也是我们平时使用呼吸机不会法长时间打纯氧的道理。

对于神经，过高的氧分压也有有害，涉浮者或许牵涉到头晕、恶心和病症，如果涉浮部门在浮里头牵涉到病症将十分凶险，并且救援工作者也是进退两难，鱼肉人不会法太较慢，鱼肉较慢了但会牵涉到上述的毫巴备受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴夹层

搜索文献，可以注意到涉浮和淋巴夹层有说明的因果联系，备受累甲状腺有腹腔、椎淋巴和主淋巴等，但其具体情况分子结构依然不会研究清楚，可能和近岸高压压制颈部甲状腺、在浮里头转胳膊及二氧化碳栓子备受到破坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这无论如何是个甲状腺夹层，但出乎意料是个颅内甲状腺的淋巴瘤，上网搜索确实近似于的病例较少，仅有一例近似于情况：

47 岁男持续性，因缺氧无用急速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出来剧烈发烧，在当地按照毫巴备受伤治疗。2 天后他回国入住当地疗养院，医生好好 CT 注意到是蛛网膜下腔浮肿，既成 DSA，注意到脑前交通网淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（左图 5），其中的风分子结构并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑前交通网淋巴上的淋巴瘤

后记

骑车备受伤膝盖，游泳备受伤耳朵，跳浮备受伤嘴巴，运动所总有回天在备受备受伤的风险。而知道到涉浮运动所大家就相对陌生了，这项运动所在近些年参加的人逐渐增高（比如我威尔森），它是一项回天在风险高的运动所，神经科医生需对涉浮有害难免了解，才不至于像我一样遇上病人手足无措。

而涉浮学习者不必对此运动所难免恩惠，决定涉浮前要对自己四肢状况有正确评估；下浮后务必要违抗病毒专业部门指挥，不会法擅自行动；终结涉浮后要独自推论自己四肢的状况，如有舒服要及时去疗养院求医。

希望这书评不会吓坏我威尔森的，客观来知道涉浮是一项格外好的运动所。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月末