用到抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒中风诊疗提议书（全面实施第五版 新版本）》，新冠中风病变可试用洛匹那夸/利托那夸进行病人，但要注意和其他止痛物的相互抑制作用。

该止痛是由洛匹那夸和利托那夸组成的复方抗生素，可用于 HIV 病菌的病人。洛匹那夸和利托那夸都是蛋白叶绿体 P450 化合物 CYP3A 的抑抗生素，而很多抗癫痫止痛物（AEDs）通过 P450 降解。

采用 AEDs 的病变若加用洛匹那夸/利托那夸会牵涉到何种转变？同时采用 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要注意什么呢？

下表核心内容了部分 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸共同采用时血止痛浓度意味著的转变趋势，为临床获取参考资料。

银色象征性 AEDs 血止痛浓度转变，黄色象征性洛匹那夸/利托那夸血止痛浓度转变。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁止与好几次达唑仑本品抗生素合用。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的抑制作用比较明确，已有最新录用改变血糖。

好几次达唑仑

是短效苯二氮卓类止痛品，特指于医学操作时的镇静，也是癫痫持续状态的救治用止痛，动脉注射控制癫痫癫痫。然而它是蛋白叶绿体 P450 3A4 的底物，降解需注意受到该酶负面影响。

一项约翰霍普金斯医务人员的回顾性分析发现，在 241 名 HIV 无症状病变之中，在放弃支气管镜检查时动脉拒绝放弃了好几次达唑仑，然而在采用了酶活性抑抗生素的病变之中（其之中 53% 采用了洛匹那夸/利托那夸），牵涉到镇静时间延长及住院时间延长的比例总体优于未采用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁止与好几次达唑仑本品抗生素合用。动脉好几次达唑仑虽然目前无法标注，也应注意加用洛匹那夸/利托那夸意味著会弱化好几次达唑仑的效果。

临床上如果采用动脉好几次达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，必需严密天气预报有无过度镇静、呼吸抑制等好几次达唑仑过量的展现出。同时严格控制好几次达唑仑的用量和时长。

第三组戊氰化

是广谱抗癫痫止痛，也特指于急诊动脉注射控制癫痫癫痫并续贯未予本品病人。

其主要通过醛酸甘氨酸（UGT）和 β 氟化降解，而利托那夸可诱导 UGT，理论上意味著导致第三组戊氰化浓度增高。有一篇病例路透社反映了这样的情况下，并使得病变双向内心深处持续性副作用渐增。

此外，有分析发现，第三组戊氰化合用洛匹那夸/利托那夸时血止痛浓度有增高趋势，但是差别不总体。临床还需结合实际血止痛浓度和病变癫痫控制情况下优化用止痛。

该分析还发现在采用了 500 mg/d 第三组戊氰化 7 同一天，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均升高了 38%，有人视为这对抑制剂病人有好处，但也需注意照护不良反应，少用的例如发烧、恶心、高脂血症、胰腺炎等。

埃罗三嗪

是特指的第三代本品抗癫痫止痛物。

根据一项基于 24 名有益数以千计的分析，发现在同用埃罗三嗪与洛匹那夸/利托那夸达 10 同一天，埃罗三嗪的体内暴露量降低了 50%。

分析视为意味著同样由此而来利托那夸诱导 UGT 从而弱化埃罗三嗪降解，并提议在采用该抗病以前需将埃罗三嗪血糖减半。

其他含利托那夸的复方抗生素之中也发现这一现象，例如利托那夸/帕利那夸。国际抗癫痫联盟（ILAE）和美国神经生物学会（AAN）已录用：在采用利托那夸/帕利那夸前将原埃罗三嗪血糖减半以保障造就抗癫痫抑制作用，录用级别 C 级。

苯妥英钠

是经典之作的抗癫痫止痛物，目前较再加作为临床首选用止痛，部分难治性癫痫及有长期癫痫病史者意味著服用。

在一项 12 名有益数以千计参与的分析之中，采用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的一个系统暴露量分别减再加 33% 和 28%。这样意味著会造成抑制剂病人失败以及耐止痛的产生。

因此 ILAE 和 AAN 提议减少 50% 的洛匹那夸/利托那夸血糖来保持稳定血止痛浓度和抗 HIV （C 级）。

有分析显示出了洛匹那夸/利托那夸能降低苯妥英钠的止痛物浓度，这可以通过检测苯妥英钠的浓度进行天气预报。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 降解的，联用时其血止痛浓度意味著升高，造成眩晕、共济失调等不良反应，偏爱老年人，不应预防摔倒。因此合用后必需天气预报卡马西平血止痛浓度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 病人必需长期采用洛匹那夸/利托那夸，新型冠状病毒病菌是只必需短期用止痛，但是仍不应保持警惕。

在采用洛匹那夸/利托那夸前后和撤止痛后一段时间内天气预报原来抗癫痫止痛物（偏爱上述止痛物）的浓度，并严密观察病变副作用。

笔记：北京师范大学自建之中山医务人员 潘雯（止痛剂科）丁晶（神经内科）

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编辑： 黄建琴